Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава мкб 10

Содержание


Названия

 Название: Эндопротезирование тазобедренного сустава.


Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Описание

 Эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Он проводится при деформирующем остеоартрозе, некрозе головы, переломах проксимального отдела бедра и вертлужной впадины и других патологиях, вызывающих выраженные нарушения функций движения и опорных функций. Он производится, когда невозможно восстановить функциональность сустава с использованием методов консервации органов. Тип стента выбирается с учетом характера патологии и возраста пациента. После операции проведите полное перевоспитание.


Дополнительные факты

 Показаниями к вмешательству являются перелом головки бедренной кости с нарушением кровоснабжения фрагмента головки, перелом шейки бедренной кости у пожилых, некроз головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины с вывихами, при которых невозможно восстановить ее форму, и патологический перелом проксимального отдела бедренной кости , Операция проводится с характерным деформирующим артрозом тазобедренного сустава, который сопровождается болевым синдромом и ограничением движений, более ранним артритом тазобедренного сустава и деструктивными процессами в проксимальном отделе бедренной кости. Повторные вмешательства необходимы, если необходима коррекция после установки имплантата (в случае усталостных переломов, вывиха протезов и т. Д. ).
Эндопротезирование тазобедренного сустава невозможно, если есть признаки местного воспаления в области сустава. Противопоказаниями к операции являются также общие острые инфекционные процессы, локальные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем. Эндопротезирование не рекомендуется для молодых пациентов, если можно сохранить или восстановить функцию суставов с помощью органосохраняющих процедур.

После эндопротезирования.

 Стоки удаляются через 1-2 дня после операции. Пассивные движения разрешены на 3 дня, активные – от 5 дней. Решение о периоде времени, после которого будет возможно полностью загрузить сустав, принимается лечащим врачом с учетом типа протеза и используемой хирургической техники. Важнейшим компонентом лечения является комплексная реабилитация, которая позволяет восстановить функцию конечности. Контрольная рентгенограмма проводится в день операции, до выписки пациента, через 3-4 месяца, а впоследствии – ежегодно.


Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Классификация

 Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом называется первичным эндопротезом тазобедренного сустава. Если по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионной артропластике. В зависимости от того, какие части сустава должны быть заменены, выделяется однополюсный протез, в который имплантируется только головка бедренной кости, и полная эндопротезная замена, при которой заменяются обе суставные поверхности (головка бедренной кости и вертлужная впадина). Как в ортопедии, так и в травматологии чаще всего проводится тотальная артропластика тазобедренного сустава.
Типы протезов:
• Нецементированный. Подходит для молодых пациентов. Обычно из титана. Обе части имплантата на стороне, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, обеспечивающее врастание протеза в костную ткань. Чтобы закрепить компоненты эндопротеза, используется специальная техника пресс-посадки.
• Цементированный. Используется у пожилых пациентов. Во время операции компоненты имплантата (ядро стента и искусственная вертлужная впадина) фиксируются специальным цементом.
• Полный гибрид. Показан пациентам среднего возраста. Искусственная фиксация вертлужной впадины без цементирования. Цемент используется для фиксации сердечника стента. Компоненты гибридного комплектного искусственного соединения могут быть изготовлены из различных материалов (металл и полиэтилен, металл и керамика).


Подготовка

 После теста (измерение длины ноги, рентгенография, магнитный резонанс тазобедренного сустава и т. Д. ) Врач создает чертеж, который идентифицирует элементы эндопротеза с учетом толщины бедра, размера головки и впадины. На основании дополнительных данных исследований хирург-ортопед выбирает оптимальное положение имплантата. Чтобы иметь возможность скорректировать лучший функциональный результат во время хирургического вмешательства, несколько хирургических имплантатов аналогичного размера должны быть прикреплены к хирургическому набору.

Описание

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава имплантатом. Он проводится при деформирующем остеоартрозе, некрозе головы, переломах проксимального отдела бедра и вертлужной впадины и других патологиях, вызывающих выраженные нарушения функций движения и опорных функций.

Термины и определения

Остеоинтеграция – врастание костной ткани в неровное (шерохватое, пористое) покрытие имплантатами

Нестабильность компонента эндопротеза – состояние, при котором фиксация компонента эндопротеза несостоятельна, возникает подвижность, миграция имплантата относительно костной основы

Асептическое расшатывание – патологическое состояние, при котором из-за воздействия различных факторов, кроме микробного воспаления, развивается нестабильность компонентов эндопротеза

Остеолиз – разрушение костной основы

Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава мкб 10

Дебрис – патологические изменения тканей под агрессивным воздействием продуктов износа в паре трения

Износ в паре трения – стирание материалов в подвижном узле эндопротеза

 Тотальное эндопротезирование является эффективным способом хирургического лечения, направленным на купирование болевого синдрома и улучшение функции при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава.

Исследования долгосрочных результатов первичного эндопротезирования указывают на 10-летнюю выживаемость искусственного сустава около 90%, 25-летнюю — 80% [1, 2, 3].

В России ежегодный прирост общего числа операций эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей колебался от 14,3% в 2010 г. до 25,2% в 2013 г. [4, 5]. Вероятно, в ближайшее десятилетие интенсивный прирост операций первичного эндопротезирования сохранится, поскольку подобные тенденции наблюдаются практически во всех странах, а также, учитывая значительную накопленную заболеваемость остеоартрозом жителей практически всех регионов РФ.

Как показывают данные регистра РНИИТО им. Р.Р. Вредена, Россия не является исключением в тенденции роста как доли, так и абсолютного числа ревизий [4]. Доля ревизионных вмешательств в общей структуре операций эндопротезирования с 2008 по 2012 г. увеличилась почти вдвое, при этом соотношение ревизионных и первичных операций за указанный период изменилось от 1:10 до 1:6, а абсолютное число ревизий увеличилось более чем в 3 раза.

Операции ревизионного эндопротезирования являются более сложными, чем первичные артропластики, имеют менее перспективные результаты и высокий риск развития осложнений, что обусловлено наличием дефектов костей и мягких тканей, техническими трудностями по установке компонентов искусственного сустава.

В настоящих клинических рекомендациях не рассматриваются проблемы лечения гнойных осложнений, связанных с наличием эндопротеза тазобедренного сустава, так как данный вопрос требует отдельного детального обсуждения.

Дополнительные факты

Показаниями к вмешательству являются перелом головки бедренной кости с нарушением кровоснабжения фрагмента головки, перелом шейки бедренной кости у пожилых, некроз головки бедренной кости, перелом вертлужной впадины с вывихами, при которых невозможно восстановить ее форму, и патологический перелом проксимального отдела бедренной кости , Операция проводится с характерным деформирующим артрозом тазобедренного сустава, который сопровождается болевым синдромом и ограничением движений, более ранним артритом тазобедренного сустава и деструктивными процессами в проксимальном отделе бедренной кости.

Повторные вмешательства необходимы, если необходима коррекция после установки имплантата (в случае усталостных переломов, вывиха протезов и т. Д. ). Эндопротезирование тазобедренного сустава невозможно, если есть признаки местного воспаления в области сустава. Противопоказаниями к операции являются также общие острые инфекционные процессы, локальные очаги инфекции (гнойнички, фурункулы, кариозные зубы), декомпенсированные хронические заболевания с нарушением функции различных органов и систем.

 Стоки удаляются через 1-2 дня после операции. Пассивные движения разрешены на 3 дня, активные – от 5 дней. Решение о периоде времени, после которого будет возможно полностью загрузить сустав, принимается лечащим врачом с учетом типа протеза и используемой хирургической техники. Важнейшим компонентом лечения является комплексная реабилитация, которая позволяет восстановить функцию конечности. Контрольная рентгенограмма проводится в день операции, до выписки пациента, через 3-4 месяца, а впоследствии – ежегодно.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациенты с представленной патологией нуждаются в разъяснении необходимости щадящего отношения к прооперированному суставу. Основными рекомендациями являются предписанный лечащим врачом режим, выполнение всех рекомендованных мероприятий по реабилитации и диспансерное наблюдение. В случае возникновения жалоб со стороны оперированного сустава немедленное обращение в медицинские учреждения с целью предотвращения осложнений, ухудшающих качество жизни и здоровье больных представленной категории.

Классификация

Основные причины ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава:

  1. асептическая нестабильность компонентов эндопротеза;
  2. рецидивирующие вывихи головки эндопротеза;
  3. механические повреждения компонентов эндопротеза;
  4. износ в паре трения;
  5. перипротезные переломы;
  6. перипротезная инфекция (в данных клинических рекомендациях не рассматривается).

Операция по замене собственного сустава пациента искусственным аналогом называется первичным эндопротезом тазобедренного сустава. Если по какой-то причине необходимо заменить искусственный сустав, говорят о ревизионной артропластике. В зависимости от того, какие части сустава должны быть заменены, выделяется однополюсный протез, в который имплантируется только головка бедренной кости, и полная эндопротезная замена, при которой заменяются обе суставные поверхности (головка бедренной кости и вертлужная впадина).

Как в ортопедии, так и в травматологии чаще всего проводится тотальная артропластика тазобедренного сустава. Типы протезов: • Нецементированный. Подходит для молодых пациентов. Обычно из титана. Обе части имплантата на стороне, обращенной к оставшейся кости, имеют специальное покрытие, обеспечивающее врастание протеза в костную ткань.

Чтобы закрепить компоненты эндопротеза, используется специальная техника пресс-посадки. • Цементированный. Используется у пожилых пациентов. Во время операции компоненты имплантата (ядро стента и искусственная вертлужная впадина) фиксируются специальным цементом. • Полный гибрид. Показан пациентам среднего возраста.

Подготовка

Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава мкб 10

После теста (измерение длины ноги, рентгенография, магнитный резонанс тазобедренного сустава и т. Д. ) Врач создает чертеж, который идентифицирует элементы эндопротеза с учетом толщины бедра, размера головки и впадины. На основании дополнительных данных исследований хирург-ортопед выбирает оптимальное положение имплантата.

1.2 Этиология и патогенез

   Причины ревизионных артропластик условно можно разделить на три группы: I группа – связанные с пациентом, II группа – связанные с имплантом и механическими повреждениями последнего, III группа — связанные с ошибками хирургической техники.

Остеолиз и асептическое расшатывание, как результат реакции на продукты износа в паре трения, являются наиболее частыми причинами ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава и, как правило, ведут к операциям в долгосрочном послеоперационном периоде после имплантации. К осложнениям, встречающимся в большинстве своем на более ранних сроках после имплантации, относят проблемы, связанные с механическими повреждениями самих конструкций и пациент-зависимые факторы (неудовлетворительное качество кости, факторы, ведущие к развитию глубокой инфекции области оперированного сустава или рецидивирующим вывихам головки эндопротеза).

В настоящее время хирургической технике отводится пристальное внимание в качестве фактора, влияющего на риск необходимости проведения повторного эндопротезирования, так как большое количество ревизионных вмешательств связано с повторяющимися вывихами головки эндопротеза, неправильным позиционированием компонентов и другими техническими погрешностями.

Цены в клиниках

Цена Всего:, показано: 40

Клиника Цена Телефон
ГКБ №15 им. О.М. Филатова
г. Москва, ул. Вешняковская, д. 23
м. Выхино
7(495) 375..показать 7(495) 375-71-01


7(495) 375-37-70


7(495) 375-71-83
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8
м. Октябрьская
7(499) 764..показать 7(499) 764-50-02


7(495) 952-41-25


7(495) 536-91-16
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
г. Москва, ул. Новозаводская, д. 14А
м. Фили
7(495) 749..показать 7(495) 749-95-37
Госпиталь для ветеранов войн
г. Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2
м. Ломоносовская
7(812) 670..показать 7(812) 670-94-44


7(812) 670-78-82


7(812) 670-78-80


7(812) 670-91-31
Центральный клинический госпиталь ФТС
г. Москва, Открытое шоссе, д. 32
м. Щелковская
7(499) 167..показать 7(499) 167-40-77


7(495) 781-03-15


7(495) 781-03-08
ФМИЦ им. В.А. Алмазова
г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
м. Удельная
7(812) 702..показать 7(812) 702-37-06


7(812) 702-37-03


7(812) 702-51-91
Ленинградская областная клиническая больница
г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
7(812) 655..показать 7(812) 655-89-27


7(812) 559-50-86


7(812) 670-55-82


7(812) 655-89-27
ГКБ №59 (филиал №4 ГКБ им. Боткина)
г. Москва, ул. Достоевского, д. 31/33
м. Менделеевская
7(499) 978..показать 7(499) 978-72-85


7(499) 978-58-13


7(499) 972-96-84


7(499) 978-22-55
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
г. Москва, Госпитальная пл., д. 3
м. Бауманская
7(495) 974..показать 7(495) 974-18-88


7(499) 263-53-00


7(499) 263-54-01
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
м. Площадь Ленина
7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35


7(812) 292-32-86
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева
г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2
м. Площадь Ленина
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков
г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54
м. Старая Деревня
7(812) 339..показать 7(812) 339-39-39


7(812) 607-59-00


7(981) 758-89-80
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»
г. Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
7(812) 679..показать 7(812) 679-70-03
ГКБ №31 в Санкт-Петербурге
г. Санкт-Петербург, пр-т Динамо, д. 3
м. Крестовский остров
7(812) 235..показать 7(812) 235-11-04


7(812) 230-86-30


7(812) 235-31-95


7(812) 235-12-02
Клиника СПб ГПМУ
г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
м. Выборгская
7(812) 542..показать 7(812) 542-93-57


7(812) 248-18-40


7(812) 295-46-23


7(812) 295-40-31
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
м. Измайлово
7(499) 426..показать 7(499) 426-36-55


7(499) 166-89-65


7(499) 166-07-99
ЦКБ Гражданской авиации
г. Москва, Иваньковское ш., д. 7
м. Тушинская
7(495) 490..показать 7(495) 490-03-78


7(495) 490-01-46


7(495) 490-04-90
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева
г. Москва, ул. Ленская, д. 15
м. Бабушкинская
7(499) 207..показать 7(499) 207-25-01


7(495) 471-12-55


7(495) 471-31-81


7(495) 471-16-66
Городская больница Святого Георгия на Северном
г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1
м. Озерки
7(812) 511..показать 7(812) 511-96-00


7(812) 576-50-50


7(812) 511-95-00


7(812) 510-01-49
Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 16
м. Площадь Восстания
7(812) 717..показать 7(812) 717-07-97


7(812) 559-95-95


7(812) 271-44-31


7(812) 710-23-09
КБ №85 на Москворечье
г. Москва, ул. Москворечье, д. 16
м. Кантемировская
7(499) 782..показать 7(499) 782-85-85


7(926) 010-84-87


7(499) 324-70-15


7(499) 324-86-65
ГКБ им. В.М. Буянова
г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
м. Царицыно
7(495) 321..показать 7(495) 321-57-40


7(495) 321-54-92


7(495) 321-10-06


7(495) 321-13-06
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’
г. Москва, ул. Будайская, д. 2
м. Ростокино
7(495) 727..показать 7(495) 727-00-03


7(499) 187-08-17
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84
м. Тушинская
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(495) 925-68-86
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Часовой
г. Москва, ул. Часовая, д. 20
м. Аэропорт
7(495) 925..показать 7(495) 925-02-02


7(499) 151-43-34
ФГБУ КДЦ с поликлиникой
г. Санкт-Петербург, Морской пр-т, д. 3
м. Крестовский остров
7(812) 325..показать 7(812) 325-00-03


7(812) 305-24-55
Волынская больница на Староволынской
г. Москва, ул. Староволынская, д. 10
м. Славянский бульвар
7(495) 620..показать 7(495) 620-80-95


7(495) 442-67-57


7(499) 144-76-79
СПГМУ им. И.П. Павлова
г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
м. Петроградская
7(812) 429..показать 7(812) 429-03-33


7(812) 429-03-31
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
г. Москва, ул. Лобненская, д. 10
м. Алтуфьево
7(495) 011..показать 7(495) 011-02-36


7(499) 976-07-19


7(495) 181-10-81
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15
м. Баррикадная
7(499) 254..показать 7(499) 254-62-27


7(977) 692-52-83


7(499) 254-91-29
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
г. Москва, б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
м. Октябрьское Поле
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор в Борисовском проезде
г. Москва, Борисовский пр-зд, д. 19А
м. Шипиловская
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор в проезде Дежнева
г. Москва, пр-д Дежнева, д. 1
м. Бабушкинская
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Профсоюзной
г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 127Б
м. Теплый Стан
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Варшавском шоссе
г. Москва, Варшавское шоссе, д. 148
м. Улица Академика Янгеля
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Братиславской
г. Москва, ул. Братиславская, д. 23
м. Братиславская
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Нижней Первомайской
г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
м. Первомайская
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Флотской
г. Москва, ул. Флотская, д. 5А
м. Речной Вокзал
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 34
м. Раменки
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
г. Москва, Орлово-Давыдовский пер., д. 8
м. Проспект Мира
7(495) 780..показать 7(495) 780-07-71
Ещё клиник – 69. используйте фильтры

1.3 Эпидемиология

По данным регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена доля ревизионных операций, выполненных в течение пяти лет после предшествующего эндопротезирования, в общей структуре ревизионных операций составляет 33% (анализировали данные ревизионных операциях, выполненных в период с 2011 по 2013 годы), при этом в 64% причиной реэндопротезирования послужила перипротезная инфекция, в 19% асептическое расшатывание компонентов эндопротеза, в 8% вывихи головки эндопротеза, в 6% перипротезные переломы [5.].

По данным отчета Австралийского регистра эндопротезирования за 2016 год наиболее частной причиной ревизионных вмешательств явилось асептическое расшатывание – 27,6%, в 23,5% вывихи головки эндопротеза, в 18,7% перипротезные переломы и в 17,5% инфекционные осложнения [6].

По данным Норвежского регистра эндопротезирования за 2016 год отмечена тенденция увеличение количества ранних ревизионных вмешательств, наиболее частой причиной явилось асептическое расшатывание ацетабулярного компонента – 425 операций, далее инфекционные осложнения – 309 операций, на третьем месте ревизии, связанные с асептическим расшатыванием бедренного компонента – 289 операций, 227 операций по поводу вывихов головки эндопротеза и 151 ревизия, связанная с перипротезными переломами [7].

Данные Шведского регистра эндопротезирования указывают на следующее соотношение в структуре ревизионных вмешательств: асептическое расшатывание компонентов эндопротеза 52,4%, глубокая инфекция 13,9%, вывихи головки эндопротеза 11,7%, перипротезные переломы 10,4%[8].

Анализ литературы указывает на неоднозначность данных по эпидемиологии ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако основными причинами ревизионных вмешательств считаются асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи и глубокая инфекция области оперативного вмешательства. [9].

– глубокую инфекцию области оперативного вмешательства;

-неврогенный болевой синдром, связанный с дегенативно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;

– бурситы большого вертела;

-гетеротопические оссификаты;

-метастазы, процессы в брюшной полости, предшествующие переломам костей таза.

1.4 Кодирование по МКБ 10

T84.0 – Механическое осложнение внутреннего суставного протеза.

T84.1 – Механическое осложнение внутреннего устройства, фиксирующего кости конечности.

T84.3 – Механическое осложнение других костных устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.4 – Механическое осложнение других внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

T84.8 – Другие осложнения внутренних ортопедических устройств, имплантатов, пересаженных лоскутов тканей.

М24.7 – Протрузия вертлужной впадины

М25.2 – Болтающийся сустав

М96.6 – Перелом после установки ортопедического имплантата, суставного протеза, накостной пластины.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб и сбор анамнеза, при котором анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [10, 11, 12]:
        1. Болевой синдром и нарушение функции оперированного сустава – основные жалобы пациентов при осложнениях после эндопротезирования тазобедренного сустава (в данных клинических рекомендациях не рассматриваются инфекционные осложнения).
  1. Локализация и характер болевого синдрома являются основными косвенными признаками, которые позволяют предположить и провести дифференциальную диагностику расшатывания того или иного компонента эндопротеза.
  2. Нестабильность вертлужного компонента проявляется болевым синдромом в паху при ходьбе, физической нагрузке.
  3. Болевой синдром в бедре при ходьбе, осевых нагрузках, боли с иррадиацией в коленный сустав, нарастающее укорочение прооперированной конечности могут косвенно указывать на нестабильность бедренного компонента эндопротеза.
  4. Расшатывание обоих компонентов может клинически проявляться болевым синдромом при ходьбе, физических нагрузках в паху и в бедре.
  5. При перипротезных переломах, как правило, характер жалоб пациента и анамнез заболевания позволяют диагностировать данное патологическое состояние, так как оно характеризуется наличием острой травмы или резко возникшим острым болевым синдромом и снижением опороспособности нижней конечности.
  6. Вывихи головки эндопротеза характеризуются остро возникшим болевым синдромом, укорочением и порочным положением конечности.
  7. Износ в паре трения на начальных этапах может протекать бессимптомно, жалобы могут появляться при выраженном процессе с развитием остеолитических переломов проксимальной части бедренной кости (в частности, отрывные переломы большого вертела).
  8. Анамнез заболевания, в частности, причина эндопротезирования, послеоперационное самочувствие пациента, динамика состояния прооперированной конечности имеют значение в дифференциальной диагностике состояния после имплантации искусственного сустава.
  9. Анализ архивных данных (в том числе рентгенограммы до и после предшествующего оперативного лечения), рентгенологическое исследование оперированного сустава в динамике, ознакомление с протоколом операции и актом имплантации при наличии эндопротеза.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств II)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проводить оценку походки пациента – выраженная хромота (походка Тренделенбурга) для исключения атрофии абдукторов или нарушении их целостности [12, 13, 14].

Состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава мкб 10

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств III)

  • Рекомендовано проводить оценку силы абдукторов динамометром. Для мужчин в возрасте от 50 до 79 лет нормативное значениесилы отведения бедра составляет 303-251 Н, для женщин того же возраста 202-172 Н [12, 13, 14].
  • Рекомендован осмотр области предстоящего вмешательства с целью планирования линии разреза [12, 13, 14].
  • Рекомендована проверка амплитуды активных и пассивных движений с целью планирования выполнения различных вариантов релиза и выбора доступа [12, 13, 14].
  • Рекомендовано измерение длины конечности, поскольку при ревизии нередко требуется коррекция длины, а оценка разницы длины конечностей только по обзорным рентгенограммам таза может быть недостаточно точной [12, 13, 14].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендован анализ крови на С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови для исключения микробного воспаления области оперативного вмешательства [11].
  • Рекомендовано определение количества нейтрофилов – увеличение при мануальном подсчете отдельных видов лейкоцитов, особенно при обнаружении сдвига лейкоцитарной формулы влево и лимфоцитопении, означает наличие инфекционного процесса. Однако при хроническом течении параэндопротезной инфекции данная форма диагностики является малоинформативной и не имеет большого практического значения. Чувствительность этого параметра составляет 20%, специфичность – 96%. При этом уровень предсказуемости положительных результатов составляет 50%, а отрицательных -85% [11].
  • Рекомендовано определение СОЭ [11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии таза, рентгенографии сустава в прямой и аксиальной проекциях для определения состояния эндопротеза и окружающей костной ткани [10, 12].
  • Рекомендовано проведение КТ таза (3D реконструкция при значительных костных дефектах, приобретенных, в том числе ятрогенных деформациях костей таза, очистка изображения от металлических артефактов) [10, 12].
  • Рекомендовано проведение УЗИ сустава для определения наличия и локализации жидкости [10, 12].
  • Рекомендовано проведение МРТ при металл-металлической паре трения, модульных конструкциях и для визуализации сосудов [10, 12].

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендовано исследование рентгенограмм с применением компьютерной программы Roman 1.7 для качественной и количественной оценки [10, 12].
  • Рекомендовано определение количественных признаков (измерение угла инклинации компонента, положения центра ротации сустава в динамике) [10, 12].
  • Рекомендовано определение качественных признаков, которые включают определение явлений остеолиза вокруг имплантата, дефектов вертлужной впадины и бедренной кости: зоны остеолиза вертлужной впадины оцениваются по системе Charnley-DeLee (DeLee 1976) (если вертлужный компонент цементной фиксации), дефекты вертлужной впадины и бедренной кости – по классификациям W.G. Paprosky [10, 12].

3.1  Консервативное лечение

  • Рекомендовано после единичного закрытого вывиха головки эндопротеза  [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендовано индивидуальные занятия (реабилитация, направленная на укрепление средней ягодичной мышцы и обучение пациента регламентированному режиму функционирования оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендован щадящий режим нагрузок на оперированную конечность [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  •  Рекомендовано использование брейсовых повязок для дополнительной стабилизации оперированного сустава [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Рекомендована терапия, направленная на торможение процессов остеолиза (статины) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано предоперационное планирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I)

  • При проведении предоперационного планирования рекомендовано определение доступа к суставу, типа реконструкции, выбора имплантов, типа замещения костных дефектов (костные трансплантаты, металлические блоки повышенной пористости) [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При проведении предоперационного планирования рекомендовано обязательное использование рентгеновских шаблонов [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При тотальной ревизии (замене обоих компонентов) первым рекомендовано удалять вертлужный, затем бедренный компоненты эндопротеза [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • При наличии массивных костных дефектов, костных деформациях, в том числе ятрогенных, рекомендовано использование современных методов визуализации – прототипирование [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].
  • Выбор доступа рекомендовано определять предпочтениями хирурга и объемом предполагаемого хирургического вмешательства [14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств I)

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock detector